精神病记忆障碍

⑴记忆 是贮藏在脑内的信息或经历再现的过程，包括识记、保存、回忆、再认4个过程。

①记忆的过程

Ⅰ、识记：是记忆过程的开始，指事物通过感知在大脑中留下痕迹的过程。识记好坏取决于意识水平和注意是否集中。

Ⅱ、保存：指把识记了的事物储存在脑内，使信息储存免于消失的过程。保存发生障碍时患者不能建立新的记忆，不能进行学习，遗忘范围与日俱增。

Ⅲ、回忆：指在必须的时候将保存在脑内的痕迹重现出来的过程。如果识记和保存过程都是正常的，回忆很少发生障碍。

Ⅳ、再认：指验证复现的映像是否正确的过程，即原刺激物再现时能认识它是过去已感知过的事物。回忆困难的事物可以被再认。部分或完全失去回忆和再认能力，称为遗忘。

②记忆的形式

Ⅰ、即刻记忆：指发生在几秒钟到1～2min内的经历的记忆。

Ⅱ、短期记忆：发生在几分钟到1h内的经历的记忆。

Ⅲ、近事记忆：指对发生在24～48h的经历的就记忆。

Ⅳ、远事记忆：指24～48h以前的经历的记忆。

③记忆内容

Ⅰ、感知形象的记忆：即看到或接触到的物体是怎样的。

Ⅱ、词语概念的记忆：即记起学习过的语词和概念是什么意思。

Ⅲ、情绪的记忆：即记起某种事件当时的情绪联系。

Ⅳ、一定的记忆：即记起某个动作或操作应该怎样执行。

记忆的神经生理基础涉及皮质的感觉联络区、颞叶、丘脑和整个大脑皮质。研究发现边缘系统与记忆密切相关，提出“海马-穹窿-乳头体-乳头视丘束-视丘前核-扣带回-海马”的记忆回路。研究还发现近事记忆与远事记忆是由两个系统负责的，记忆回路主要与我们的近事记忆有关，而远事记忆与皮质和皮质下支配记忆活动的神经元有关。当各种刺激进入大脑后会产生两种反应：一是激活已贮藏的记忆，产生与当时情境相应的反应；二是构成新的痕迹联系，建立新的记忆储存起来。

⑵记忆障碍

①遗忘 指患者部分或完全不能再现以往的经历。

Ⅰ、心因性遗忘：又名界限性遗忘，指患者同以往经历的某一特定时期/阶段有关的记忆丧失。通常这一阶段/时期发生的时间与不愉快的或强烈的恐惧、愤怒、羞耻情景有关，具有高度选择性。多见于癔症。

Ⅱ、器质性遗忘：指患者由于脑部疾病引起的记忆缺失。通常近事遗忘比远事遗忘重。造成器质性遗忘的原因可以是意识障碍造成的识记过程困难，也可以是不能形成持久痕迹的保存过程困难，或是记忆回路受损，或三个过程都受到损害。

逆行性遗忘：指患者不能回忆脑损伤以前一段时间的经历。多见于脑外伤、脑震荡、急性意识障碍，遗忘持续的时间长短与脑外伤的严重程度成正比。

顺行性遗忘：指患者对发病后一段时间内发生的事情不能回忆。遗忘是因疾病不能形成持久的痕迹所致。常见于急性器质性脑病，如高热谵妄、癫痫性朦胧、醉酒、脑外伤、脑炎、蛛网膜下腔出血等。

近事遗忘：指患者对新近发生的事情不能回忆再现。

远事遗忘：指患者对过去发生的事情不能回忆再现。

遗忘综合征：又名科萨科夫综合征，指患者同时有定向障碍、虚构和近事遗忘三大特点。下丘脑尤其是乳头体附近的病变产生此综合征。常见于慢性弥漫性脑病患者，如老年性痴呆、麻痹性痴呆、慢性酒精中毒性精神障碍、脑外伤、脑肿瘤等。

②记忆错误

Ⅰ、错构：指患者对过去曾经经历的事件在发生地点、时间、情节上出现错误的回忆，但患者仍坚信不疑。多见于脑部器质性疾病、抑郁症等。

Ⅱ、虚构：指患者对自己记忆的缺失部分，以虚构一套事情来填补，其内容常生动、多变，并带有荒诞的色彩，但患者常瞬间即忘。

Ⅲ、似曾相识或旧事如新感：指患者感受从未经历过的事物或进入一个陌生的环境时，有一种早已经历过的熟悉感。指感受早已熟悉的事物或环境时，有一种初次见面的陌生感。这些都是回忆和再认的障碍，常见于癫痫，也见于正常人。

Ⅳ、妄想性回忆：指患者

Ⅴ、记忆增强：指患者出现病态的记忆增强，患者对过去很远的、极为琐小的事情都能回忆，常包许多细节。多见于躁狂症、强迫症、偏执性精神病。

根据Ribot 定律，越是新近识记的事物越是遗忘得快，遗忘的发展总是由近事记忆逐渐发展到远事记忆。

记忆减退 是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见。轻者表现为回忆的减弱，如记不住刚见过面的人、刚吃过的饭。严重时远记忆力也减退，如回忆不起个人经历等。可见于较严重的痴呆患者。神经衰弱患者记忆减退都较轻，只是记忆困难。也可见于正常老年人。