精神病意识障碍

在临床医学上，意识是指患者对周围环境及自身能正确认识和反应的能力。意识涉及觉醒水平、注意、感知、思维、情感、记忆、定向行为等心理活动/精神功能，是人们智慧活动、随意动作和意志行为的基础。大脑皮质及网状上行激活系统的兴奋性对维持意识起着重要作用。

意识障碍指意识清晰度下降、意识范围改变及意识内容的变化。意识障碍是脑功能的抑制造成的。意识障碍时许多精神活动都受到影响，表现为感觉阈值升高，感知清晰度下降、不完全，甚至完全不能感知；主动注意减退，注意集中困难，或不能集中注意；思维能力下降，难于形成新的概念，思维联想松散，思维缓慢，内容含糊，抽象思维和有目的思维困难；情感反应迟钝、茫然；记忆减退，常有遗忘；行为和动作迟缓，缺乏目的性和连贯性；定向障碍，受累顺序为时间、地点、人物。定向障碍是临床上判断患者有无意识障碍的重要标志。

临床上常见的意识障碍有嗜睡、昏睡、昏迷、意识混浊、谵妄、意识朦胧、梦样意识和意识模糊。

⑴嗜睡 指患者的意识水平下降，如不给予刺激，患者昏昏入睡，但呼叫或推醒后能够简单应答，停止刺激后患者又进入睡眠。此时，患者的吞咽、瞳孔、角膜反射存在。见于功能性及脑器质性疾病。

⑵昏睡 指患者意识水平更低，对周围环境意识及自我意识均丧失，但强烈刺激下患者可有简单活轻度反应。此时角膜、睫毛等反射减弱，对光反射、吞咽反射仍存在，深反射亢进，病理反射阳性。可出现不自主运动及震颤。

⑶昏迷 指患者意识完全丧失，对外界刺激没有反应，随意运动消失。此时，吞咽、角膜、咳嗽、括约肌、腱反射，甚至对光反射均消失，可引出病理反射。多见于严重的脑部疾病及躯体疾病的垂危期。

⑷意识混浊 指患者的意识清晰度受损，表现似醒非醒，缺乏主动，强烈刺激能引起反应，但患者的反应迟钝，回答问题简单，语音低而慢，有时间、地点、人物的定向障碍此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，也可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮和病理反射等。多见于躯体疾病所致精神障碍。

⑸谵妄 在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见，视幻觉及视错觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境，如见到昆虫、猛兽等。有的内容具有恐怖性，患者常产生紧张、恐惧情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难，有时出现片断妄想。患者的定向力全部或部分丧失，多数患者表现自我定向力保存而周围环境定向力丧失。谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重。持续数小时至数日，意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘。以躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍较多见。

⑹梦样状态 指在意识清晰程度降低的同时伴有梦样体验。患者完全沉湎于幻觉幻想中，与外界失去联系，但外表好象清醒。对其幻觉内容过后并不完全遗忘。持续数日或数月，

⑺朦胧状态 指患者的意识范围缩窄，同时伴有意识清晰度的降低。患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但除此范围以外的事物都不能进行正确感知判断。表现为联想困难，表情呆板或迷惘，也可表现为焦虑或欣快的情绪，有定向障碍，片断的幻觉、错觉、妄想以及相应的行为。常忽然发生，突然中止，反复发作，持续数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。多见于癫癎性精神障碍、脑外伤、脑缺氧及癔症。