精神病思维逻辑障碍

思维是人脑对客观事物间接和概括的反映，是人类精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段。思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达。思维包括分析、比较、综合、抽象、概括、判断、推理等过程。正常人的思维有以下几个特征：①目的性，指思维围绕一定目的，有意识的进行的；②连贯性，指思维过程中的概念是前后衔接，相互联系的；③逻辑性，指思维过程是有一定的道理，合乎逻辑的；④实践性，正确的思维是能通过客观实践检验的。思维障碍临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍、思维内容障碍以及思维属性障碍等。

⑴思维形式障碍 包括联想障碍以及思维逻辑障碍。常见的症状如下：

①思维奔逸 又称观念飘忽，指思维的联想速度加快和联想数量的增加。表现为患者的思维和谈话都非常快，一个概念接着另一个概念，大量涌现，以至于有时患者来不及表达，或听者跟不上患者的速度。说话时语量明显增多，语速变快，滔滔不绝，说个不停。常常伴有随境转移，音连意连。常见于躁狂症，也可见于精神分裂症。

②思维迟缓 即联想抑制，指思维的联想缓慢。以思维活动量的显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为特征。患者表现语量减少，说话速度缓慢，应答迟钝，有脑子变笨的感觉。多见于抑郁症，也见于精神分裂症。

③思维贫乏 指思维内容空洞，概念与词汇贫乏。患者回答问题时主要表现内容简单、空洞，患者常常有脑子空虚感。多见于精神分裂症、也见于抑郁症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。

④思维散漫 指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者每句话可以成立，到那时话与话之间没有逻辑联系，以至于别人不能理解其所要说明什么。主要见于精神分裂症，也见于严重的焦虑和智能降低者。

⑤思维破裂 严重的思维散漫称为思维破裂，主要表现为患者的每句话也不成句子，而是表现为词语的堆积，呈词语杂拌。多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。

⑥病理性赘述 指患者的思维过程中以主题转换带有黏滞性、停留在某些枝节问题上面。抓不住主要环节为特征。患者咋叙述一件事时加入许多不必要的细节，无法使所要讲的事或问题简明扼要。主要见于癫癎，也见于脑器质性及老年性精神障碍。

⑦思维中断 又称思维阻隔。患者意识清晰无明显外界干扰下，思维过程在短时间内突然出现中断，或言语突然停顿。表现为患者说话时突然停顿，然后开始另一个话题内容。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺。两症状均为诊断精神分裂症的重要症状，也可见于正常人疲劳、注意分散时以及神经症患者。

病理性象征性思维 指患者用无关的、不被共同理解的具体概念来代表抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。属于思维逻辑障碍。常见于精神分裂症。

12．语词新作 指患者自创一些文字、图形、符号，并赋予特殊的含义。有时患者把无关的词拼凑在一起成为新的词，代表某种新的含义。主要见于精神分裂症。

13．逻辑倒错性思维 主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。可见于精神分裂症和偏执狂等。

持续言语 指患者在回答问题时持续重复第一次问题的答案。主要见于器质性障碍如痴呆，也见于其他精神障碍。

刻板语言 指患者机械地重复某些无意义的词或句子。主要见于精神分裂症。

模仿语言 指患者模仿周围人的言语，周围人说什么，患者也重复什么。主要见于精神分裂症。

14．强迫观念 或强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。强迫性思维可表现为某些想法，反复回忆（强迫性回忆）、反复思索无意义的问题（强迫性穷思竭虑）、脑中总是出现一些对立的思想（强迫性对立思维）、总是怀疑自己的行动是否正确（强迫性怀疑）。强迫性思维常伴有强迫动作。见于强迫症，它与强制性思维不同，前者明确是自己的思想，反复出现，内容重复；后者体验到思维是异己的。

⑨思维化声 患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。

⑵妄想 妄想是一种病理信念，其内容与事实不符，与患者的文化水平及社会背景也不符。但患者坚信不疑，难于通过摆事实讲道理的方法加以纠正。妄想属于思维内容障碍。

妄想是个别的心理现象，而集体的信念有时尽管不合理，也不能归于妄想，如宗教迷信。

社会生活现象与妄想的区别 (偏见、迷信、幻想和超价观念)

成见和偏见是由于人们的思想方法不正确或认识水平的限制造成的；

迷信观念是与当时的社会文化背景相联系的；

幻想时的内容可能离奇，但人们能够与现实区分，并不坚信不疑；

超价观念是一种带有强烈感情色彩的先入之见，并在较长时间内占优势地位，不过当情感稳定或客观环境改变时，可消失。

⑶思维属性障碍 正常的人从不怀疑自己的思想是否属于自己的，还是属于比人的；也不会怀疑自己的思想不讲出来别人是否知道。常见的思维属性障碍有：

思维插入 指患者认为自己大脑中的某些想法不属于自己，而是外界有人通过某种技术或力量放入自己的大脑。常伴有被害妄想。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，迅速消失。对诊断精神分裂症有重要意义。

思维抽去/思维被窃 指患者认为自己的思维没有了，被人用某种技术抽取了、偷走了。思维被窃患者常有思维中断现象。见于精神分裂症。

思维播散 患者感到自己的思维被人用特殊的方法传播在外，好似广播已被众人所知。自己的想法即使不说出来，别人也会知道，思维播撒的患者常表现紧张不安，不敢出门，伴有情绪低落。见于精神分裂症。

⑷强迫观念 强迫观念是反复、持续出现的想法、冲动或想象等，尽管明知不对、不必要、不合理，但患者很难克服和摆脱。强迫思维的内容是不愉快的、痛苦的。患者认为这些想法是没有意义的、荒唐的，甚至是不可告人的，因此，患者常常有痛苦感。抵抗是强迫观念的特征，也是与妄想鉴别的要点。强迫观念的患者常有焦虑和抑郁情绪。强迫思维的内容常见有：怕脏或怕得病；冲动或攻击行为；清洁；怀疑自己得病；性行为的想象或想法；亵渎神灵的想法。

强迫观念按其表现形式可分为以下几种。

强迫思维 指患者重复、持续的出现一些想法。

强迫性穷思竭虑 指患者不停地反复思考，明知这样想是不必要，却又一遍又一遍地想个不停。

强迫怀疑 指患者对已做的事不停地怀疑或担忧，如门是否已关。

强迫冲动/强迫意向 指患者反复出现某种冲动的欲望，虽然从不付诸具体行动，但使患者感到非常紧张害怕。不管冲动欲望如何，患者认识到这是不合理的，并且克制，从不采取行动，这是与妄想鉴别的要点。

强迫回忆 指患者对往事、经历反复回忆，明知没有实际意义，但无法摆脱，不断回忆。

（三）超价观念 是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误。超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。多见于人格障碍和心因性障碍。

病理性嫉妒综合征又名奥赛罗综合征（Othello syndrome）是以怀疑配偶不贞的嫉妒妄想为中心症状的精神科综合征，典型的情况见于病态人格者，患者个性固执、多疑，家族中可能有类似而较轻的情况。好发年龄为30～40 岁，患者以许多似是而非的证据证明其配偶另有新欢，但往往说不出具体的对象。为此反复侦察、盘问、跟踪、拷打，症状可持续数年，可能发生攻击行为，甚至杀死配偶，就犹如莎士比亚描述的奥赛罗一样。