精神病智能障碍

智能又名智力，指人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力。这种能力是在实践中发展的，是先天素质、后天实践(社会实践和接受教育)共同作用产生的。

智能包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程，并通过上述心理过程表现出来。根据这些表现的能力不同，可将智能分为抽象智能、机械智能和社会智能。抽象智能指理解和运用概念、符号的能力；机械智能指理解、创造和运用机械的能力；社会智能指在人们相互关系和社会实践中采取恰当行为的适应能力。

临床上常常根据个体解决实际问题的能力，运用词汇、数字、符号、图形和非语言性材料构成概念的能力，来测定一个人的智能水平。目前，应用智力测验来评估个体的智能水平。临床上常用的智力测验是Wechsler智力测验，简称WAIS，智力测验的结果用数字表示，称为智商。大多数人的智商值在90～110,智商高于130属于高智能，智商低于70属于低智能。

正常智能的基础是健全的大脑和合适的学习、实践。因此，智能障碍由脑部的疾病和缺乏学习、实践引起。学习和实践不但包括环境和老师，也包括学习和实践的时期。

智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。

⑴精神发育迟滞 是指先天或围生期或在生长发育成熟以前(18岁以前)，大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一个特定的阶段。

⑵痴呆 是一种综合征，指大脑发育完全后因疾病等各种因素造成智能的全面衰退，表现为定向、记忆、理解、计算、学习、判断等能力障碍。常见于老年痴呆、脑动脉硬化、帕金森病、麻痹性痴呆、脑炎后遗症等。但没有意识障碍。

根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。

全面性痴呆大脑的病变主要表现为弥散性器质性损害，智能活动的各个方面均受到损害，从而影响患者全部精神活动，常出现人格的改变。定向力障碍及自知力缺乏。可见于阿尔茨海默病和麻痹性痴呆等。

部分性痴呆大脑的病变只侵犯脑的局部，如侵犯大脑血管的周围组织，患者只产生记忆力减退，理解力削弱，分析综合困难等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可见于脑外伤后以及血管性痴呆的早期。但当痴呆严重时，临床上很难区分是全面性或部分性痴呆。

临床上在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，称之为假性痴呆。预后较好，可见于癔症及反应性精神障碍。

（1）Ganser综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。如一位20 岁的患者，当问到她一只手有几个手指时，答“4 个”，对简单的计算如2+3=4 以近似回答。患者能理解问题的意义，但回答内容不正确。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门，但对某些复杂问题反而能正确解决，如能下象棋、打牌，一般生活问题都能解决。

（2）童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。即成人患者表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，自称自己才3 岁，逢人就称阿姨、叔叔。

（3）抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性。但患者有抑郁的体验可予鉴别。抑郁消失后智能完全恢复。