精神病定向力

定向力指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力。时间定向包括对当时所处时间的认识；地点定向或空间定向是指对所处地点的认识；人物定向是指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系；自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍。定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时。定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍，例如酒中毒性脑病患者可以出现定向力障碍，而没有意识障碍。

双重定向，即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。如一患者将医院认为又是医院又是监狱，或认为这里表面上是医院而实际上是监狱等。常见于感染中毒性精神障碍和癫癎性精神障碍。

⒒自我意识障碍

自我意识或称自我体验：指个体对自身精神状况和躯体状况的认知。每个人都意识到自己的存在，是一个独立的个体。自己的精神活动完全由自己控制，并为自己所认识。过去的我和现在的我是相互联系的同一个体。常见的自我意识障碍有：人格解体、双重人格、自我界限障碍、自知力缺乏。

⑴人格解体 指患者感到自身已有特殊的改变，甚至已不存在了。患者感到世界正在变得不真实或不存在，称为现实解体或非现实感。有的患者感到自己丧失与他人的情感共鸣，不能产生正常的情绪或感受。多见于抑郁症，也见见于分裂症和神经症。

⑵双重人格 指患者在不同的时间体验到两种完全不同的心理活动，有着两种截然不同的精神生活，是自我单一性障碍。常见于癔症、精神分裂症。 [4]

⑶自我界限障碍 指患者不能将自我与周围世界区别开来，因而感到精神活动不再为自己所有，自己的思维即使不说出来，他人也会知道，称为思维被洞悉感或思维播散。自己的思维、情感、意志、冲动和行为不是自己的，而由他人或某种仪器所操纵或强加控制，称为被控制感。是分裂症的特征性症状。自我界限障碍偶见于癫痫及其他精神障碍。

⑷自知力缺乏 自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己疾病的判断和认识能力。患者能正确认识自己的精神症状称为有自知力，认为自己的精神症状不是病态称为无自知力，介于两者之间为有部分自知力。判断有无自知力有4条标准：①患者意识到出现别人认为异常的现象②患者认识到这些现象是异常的③患者认识到这些异常是自己的精神疾病所致④患者认识到治疗这些症状是必须的。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。多数精神病患者的自知力不完全，神经症患者的自知力多数存在。 临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。自知力缺乏是精神病特有的表现。